Общая характеристика осложнений при беременности

Из осложнений течения беременности наиболее часто встречаются: ранние и поздние гестозы, угрожающее прерывание беременности, течение беременности с экстрагенитальной патологией.

К гестозам беременных относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняя ее течение. Различают ранние гестозы, возникающие обычно в первом триместре беременности и поздние гестозы, развивающиеся во второй половине беременности. К ранним гестозам относятся: рвота беременных (легкая форма), чрезмерная рвота и птиализм (слюнотечение). Этиологическим фактором возникновения гестозов, по мнению многих авторов, является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Возникновению гестозов предрасполагают врожденная и приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипоксия, инфекции, интоксикации, гипотрофия в антенатальном периоде, наследственные факторы).

Возникновению гестозов способствует наличие у женщины экстрагенитальной патологии (со стороны сердечно-сосудистой системы - гипертоническая болезнь, гипотония, пороки сердца, эндокринные заболевания - сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, заболевания мочевыводящих путей - пиелонефрит, гломерулонефрит).

К ранним гестозам (рвоте беременных) относят рвоту, которая повторяется несколько раз в течение дня, сопровождается тошнотой, понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. В соответствии с тяжестью заболевания различают: 1) легкую форму;
2) умеренную (средней тяжести);
3) чрезмерную рвоту (тяжелую форму).

Легкая форма соответствует фазе функциональных сдвигов в нервной системе (фаза неврозов), форма средней тяжести - фазе интоксикации (фаза токсикоза), тяжелая форма соответствует фазе дистрофии.

Поздний гестоз чаще возникает в третьем триместре беременности и характеризуется полиорганной недостаточностью. Поздний гестоз проявляется тремя основными симптомами - отеками, протеинурией, артериальной гипертензией, реже - более тяжелыми симптомами (судороги, кома и т.д.). В современном акушерстве поздний гестоз обозначается ОПГ-гестозом (по названию основных трех симптомов). Существует множество классификаций позднего гестоза, но в практическом акушерстве принято различать 4 основные клинические формы:

1) водянка беременных;
2) нефропатия (легкой, средней тяжести, тяжелая);
3) преэклампсия;
4) эклампсия.

Следует выделить также доклиническую стадию гестоза - прегестоз. Все клинические формы позднего гестоза являются определенным стадиями развития единого патологического процесса.

Избыточная прибавка массы тела беременной является одним из ранних признаков гестоза, свидетельствующим о появлении сначала скрытых, а затем, возможно, явных отеков.

Скрытые отеки выявляются при регулярном измерении места тела (взвешивании больной) и определении диуреза. Если увеличение массы тела превысит 300-400 г в неделю и выявится отрицательный диурез, то эти симптомы свидетельствуют о скрытых отеках.

Явные, видимые отеки различаются по степени распространения:

I степень - отеки стоп и голеней;
II степень - отек нижних конечностей и передней брюшной стенки;
III степень - генерализованные отеки вплоть до анасарки.

Артериальная гипертензия при гестозе может достигать 170/100 мм. рт. ст. и выше. Пограничными цифрами артериального давления считают 130/85 мм. рт. ст.

Протеинурия при гестозе является следствием спазма и повышенной проницаемости в сосудах почечных клубочков. При тяжелых формах гестоза потеря белка составляет 5 г/сутки и более.

Нефропатия беременных делится на три степени:

1) легкая форма (гипертензия не выше 150/100 мм. рт. ст., отеки не выше стоп и голеней, протеинурия не более 1 г/л, на глазном дне отмечается неравномерность калибра сосудов сетчатки);

2) средней тяжести (артериальное давление не выше 175/115 мм. рт. ст., отеки распространяются на нижние конечности и брюшную стенку, протеинурия от 1 г/л до 3 г/л, появляется отек сетчатки глаза);

3) тяжелая степень (артериальное давление выше 175/115 мм. рт. ст., анасарка, протеинурия более 3 г/л, на глазном дне появляются кровоизлияния, отмечаются дистрофические изменения).

Преэклампсия - критическое, но обратимое состояние, развившееся на фоне тяжелого гестоза. Кроме триады симптомов гестоза (ОПГ), у больной возникают головная боль, заложенность носа, расстройство зрения. Эти признаки ресцениваются как нарушение мозгового кровообращения. Отмечается "судорожная готовность", когда на любой раздражитель может развиться судорожный припадок - эклампсия.

Эклампсия - наиболее тяжелая форма гестоза, которая характеризуется судорогами с потерей сознания. Продолжительность и количество припадков эклампсии может быть различным. Во время припадка развиваются нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг и его оболочки. Нередки кровоизлияния во внутренние органы. Резко возрастают гипоксия и нарушение обмена веществ, возникает ацидоз. Резко ухудшается функция почек, нарастает олигоурия. Во внутренних органах часто возникают дистрофические изменения.