Диабет в положении

   О том, как должна вести себя беременная женщина, страдающая сахарным диабетом, чтобы болезнь не сказалась на развитии и здоровье ребенка, корреспонденту журнала "Женское здоровье" ( 5/2000) рассказывает врач-эндокринолог Московского городского центра "Диабет" Ольга Михайловна КОТЕШКОВА:

    - Как беременность сказывается на течении сахарного диабета?

    - Забеременеть, выносить и родить здорового малыша, страдая при этом сахарным диабетом - настоящий подвиг. Ведь жизнь человека, страдающего сахарным диабетом, и без того очень непроста. Он постоянно нуждается во введении инсулина, должен корректировать уровень сахара в крови. А у беременной женщины эта потребность в дополнительном инсулине начинает существенно меняться, что сказывается и на ее состоянии, и на развитии ребенка. В этот период контроль за заболеванием должен быть особенно строгим.

    Бывает так: сахарный диабет, ранее никак себя не проявлявший, впервые обнаруживается во время беременности. Такой диабет называют гестационным. К счастью, обычно после родов обмен глюкозы возвращается в прежнее состояние. Но не всегда.

    - А как отражаются на ребенке колебания уровня сахара в крови?

    - Он в первую очередь страдает от избытка или недостатка глюкозы у матери. Повышение уровня сахара у нее неизбежно приводит к избыточному поступлению глюкозы к плоду. Если это происходит до восьмой недели беременности, могут развиться врожденные пороки. Недостаток же глюкозы, если он случался слишком часто, способен вызвать задержку внутриутробного развития.

    А при очень резком падении сахара, даже кратковременном, плод может погибнуть. Выкидыш возможен также при большом переизбытке сахара в крови.

    Если во второй половине беременности уровень глюкозы у матери выше нормы, это приводит к образованию у плода избыточных жировых отложений. Поэтому у матерей с диабетом нередко рождаются очень крупные дети.

    Сахарный диабет может также сопровождаться многоводием, то есть избытком околоплодной жидкости у беременной. Это тоже создает определенные трудности в развитии ребенка и утяжеляет состояние беременной.

    При частом повышении уровня сахара возникает задержка созревания легких у плода. Если диабет у матери не был компенсирован в течение всей беременности, родившийся ребенок может погибнуть после родов.

   - Что же делать, если женщине с диагнозом "сахарный диабет" хочется завести ребенка? Не отказываться же от этого совсем?

    - Конечно, нет. Как говорится, все в наших руках. У всех осложнений только одна причина - ненормальный уровень глюкозы в крови. Поэтому выход один - неустанный контроль, контроль и еще раз контроль. Коррекцию сахара в крови с помощью инсулина нужно проводить постоянно. Тогда все пройдет благополучно.

    Женщина с диабетом, которая готовится стать матерью, должна четко осознать: если раньше можно было обходиться диетой и сахаропонижающими препаратами, то с наступлением беременности обязательно придется принимать инсулин. Независимо от того, первым или вторым типом диабета она страдает. Беременной с диабетом сахаропонижающие препараты принимать категорически запрещается! Дело в том, что они способны вызывать пороки развития, поэтому в целях безопасности ребенка врачи настаивают на том, чтобы от него отказаться. После родов нередко удается отказаться от инсулина и вернуться к прежним средствам. Поэтому не нужно бояться переходить на инсулин.

    - Когда нужно начинать усиленный контроль уровня сахара в крови - наверное, еще до зачатия? 

    - Безусловно. В этой ситуации, как никогда, беременность должна планироваться заранее. К ней нужно тщательно готовиться. Прежде всего, месяц-два до зачатия жестко контролировать уровень сахара в крови. Делать это нужно не менее четырех раз в день. Если раньше инсулин никогда не применяли, научитесь это делать и постепенно переходите на его использование.

    К зачатию нужно подойти с хорошо компенсированным диабетом. Если есть сопутствующие заболевания, необходимо еще до зачатия провести соответствующее лечение.

    - Как себя вести потом, когда беременность уже подтверждена?

    - С момента предполагаемого зачатия, даже если беременность еще не подтвердилась, контроль нужно ужесточить. Первые 13 недель беременности контролировать сахар крови нужно часто - желательно восемь раз в день. До еды и через два часа после нее, а также на ночь и в 4-5 часов утра. Нельзя допустить даже кратковременного превышения уровня глюкозы в крови. После 14-й недели беременности контролировать сахар нужно не менее четырех раз в день.

    - А насколько реально проводить такие частые измерения?

    - Исследовать сахар так часто в поликлинике не получится, к тому же результата ждать слишком долго. А вам ответ нужен здесь и сейчас. Поэтому без глюкометра или индикаторных полосок просто не обойтись. Современные методы позволяют в любом месте в любое время узнать концентрацию глюкозы в крови. Причем за считанные секунды, не прибегая к помощи врача.

2000